Por Dr. Manuel Portillo Serrano
Gastroendoscopía/Gastrocirugía
En este último capítulo del uso racional de los antibióticos, quiero hacer un resumen de los puntos más importantes en la prescripción de los antibióticos, y lo quiero dedicar a esos Médicos jóvenes que inician en este maravilloso mundo de la medicina.
Se que lo que aquí les anote les ayudará a prescribirlos adecuadamente y sin miedo.
- Solo se deben usar cuando sean necesarios, debemos, como médicos, ser muy estrictos ante la prescripción de los antibióticos, aquí no nos debe temblar la mano para firmar la receta, igualmente no nos debe temblar el temperamento y la voz para decir no, recuerda, todo es en beneficio del paciente, recuerda, un padecimiento gripal viral debe mejorar entres 3 y 5 días, y muy importante, no se trata con antibióticos ni con dexametazona, se trata con sintomáticos, y si están indicados los antibióticos, debes corroborarlo con un cultivo positivo, ahora si necesariamente usarlos.
- Identifica la mayoría de las veces el agente causal, y si cuentas con un antibiograma qué mejor, pero si debes recetar a priori, estudia perfectamente la casuística de la infección a la que te enfrentas, en la zona geográfica donde estás ubicado, y usa ese antibiótico que se sugiera, solicita antibiograma antes de iniciar un tratamiento, e inicielo a priori, pero espera el resultado del antibiograma, si coincide con el antibiótico que le diste a tu paciente qué bueno, pero si no coincide, puedes hacer el ajuste pertinente con el antibiótico que le reporte el antibiograma, pero por favor, tome el cultivo antes de iniciar cualquier antibiótico y haga el ajuste comentándolo con su paciente, y algo muy importante, en ocasiones no inicie antibiótico hasta obtener resultados tres a cuatro días después del cultivo. En algunas ocasiones el cuadro cede con el antibiótico administrado, no dejes de anotarlo en el expediente de ese paciente para no caer en un abuso de ese antibiótico y vaya a generar resistencias.
- Toma en cuenta siempre la edad del paciente, así como el estado de salud de cada uno de sus pacientes y por favor, si vas a indicar antibióticos vía oral, por favor protejan la mucosa gástrica, no asumas que su paciente tiene mucosa gástrica de piedra y aguanta todo, en mi especialidad me ha tocado ver médicos que indican, por ejemplo, una quinolona, ciprofloxacino o levofloxacino 750 mg cada 12 horas sin algún protector gástrico, no se imagina cómo le irá a ese pobre paciente y a su pobre mucosa gástrica, también verifique que no sea insuficiente renal, y en caso de que sea, por favor, tome en cuenta la depuración de creatinina para indicar las dosis adecuadas de los antibióticos, nunca estandarice tratamiento. Recuerda, tratamos enfermos que están vivos y sienten exactamente igual que tú y que yo.
- Toma en cuenta el peso y la talla de tus pacientes para indicar la dosis adecuada, no solo en los pediátricos, también en los adultos debemos considerar el peso. No te canses de tomar los signos vitales de tus pacientes ni de pesarlos, no es tiempo perdido, son parámetros que requieres para trabajar bien y dar las dosis adecuadas en los antibióticos, lo cual es imprescindible para un adecuado tratamiento.
- Escoge bien la vía por la que vas a administrar el tratamiento con antimicrobianos, dependerá de muchos factores, entre los que predominan la velocidad con que quieras que actúe ese antibiótico, el estado físico de salud de ese paciente, la o las enfermedades actuales concomitantes que presente cada paciente, el estado físico y nutricional, será vía oral, será intramuscular, será intratecal, este último por punción lumbar, o bien será vía intravenosa, directa o en soluciones, tú lo decidirás.
- Usa el tratamiento adecuado y por el tiempo adecuado, 3, 7, 14 días y con el horario perfectamente establecido, para que no haya dudas.
- Usa el antibiótico con el espectro más específico, más directo, no uses escopetazos de antibióticos de amplio espectro, no es conveniente.
- Usa los antibióticos que sean menos tóxicos para el cuerpo de tu paciente, piensa siempre en la ototoxicidad y nefrotoxicidad, sobre todo de los antibióticos como amikacina y la gentamicina, sí úsalos, pero el tiempo y a las dosis precisas, no caigas en sobre dosis. Estudia las interacciones de los medicamentos para que no les causes daño a tus pacientes.
- Si usas el antibiótico eficaz y efectivo para la infección a la que te enfrentas, muy difícilmente generarás resistencias de las bacterias a los antibióticos y, recuerda que las bacterias se han ido haciendo resistentes a los antibióticos por el uso inadecuado y excesivo de ellos, no caigas en lo mismo.
- Ahorra y procura que tu paciente ahorre, pero esto no quiere decir que indiques medicamentos de muy mala calidad. Ahorra, pero no deteriores la calidad del producto a indicar, insisto, trata de usar productos éticos y de patente. Recuerda que sobre todo en niños, el padre o la madre te exigirán que le des un antibiótico, ya que eso les genera seguridad, situación que el área de pediatría maneja perfectamente bien, y no da antibióticos en exageración.
En diferentes estudios se verificó que tanto como el antiparasitario asimismo el antibiótico, son de los medicamentos más prescritos, sin una indicación precisa. Lo más valioso que manejarás es la vida de tu paciente si requiere antibiotico, no dudes en prescribirlo, en las dosis y en las cantidades adecuadas considerando las variantes que te recomiendo y te comento personalmente de los antibióticos; no lo uses sin razón, pero si lo vas a usar, úsalo con honor, bien indicado y a dosis precisas.
Gracias.
