Erisipela
Por Dr. Manuel Portillo Serrano
Gastroendoscopía/Gastrocirugía
Infección de la piel ocasionada por bacterias del tipo de estreptococo, siendo la más común el estreptococo beta hemolítico del grupo A, que hacia los últimos años ha cambiado su geografía tanto mundial como en el cuerpo del ser humano, podemos hablar que ha resurgido esta enfermedad en el mundo, antiguamente la veíamos muy comúnmente en piernas, del tobillo a la rodilla era el área más común de su aparición, ahora ya vemos erisipela en diferentes partes del cuerpo, espalda, brazos, etc., etc.
Catalogado como un proceso infeccioso severo, con todas las características de una infección igual severa, fiebre, escalofríos, dolor de brazos y piernas, cuerpo muy adolorido y un muy importante ataque al estado general, todo esto por la colonización de las bacterias y la bacteriemia. Sigue siendo la zona más común las extremidades inferiores, pero ya se presenta hasta en cara y en los pabellones auriculares.
Allá por los años 70 se podría considerar como una infección rara, pero en los últimos 20 años se ha presentado, sobre todo en países desarrollados, y la aparición facial, que era extremadamente rara, y ahora se asocia con infección de las vías respiratorias altas, no se ha encontrado a ciencia cierta por qué ha resurgido la erisipela y por qué en distintas áreas que anteriormente no se presentaba, los cambios climatológicos, la agresividad de las bacterias, la resistencia a los antibióticos, la sensibilidad de los pacientes o la baja de defesas, pudiera ser todo esto que haya hecho que la geografía de presentación haya cambiado tan enormemente en los últimos 20 años.
Más frecuente en los extremos de la vida, niños y ancianos, considerando que la piel es la protección física inicial contra las bacterias, podemos suponer que la erisipela se presenta en donde vemos que la piel tiene una herida o una grieta que permite el paso de la bacteria al interior del cuerpo y que esto permite la colonización de las bacterias que darán esa característica en la piel de color rojo, rutilante, con una importante reacción inflamatoria, que genera la fiebre, el dolor, los escalofríos y el cuadro clínico descrito.
El diagnóstico de una erisipela se basa en la historia clínica y los hallazgos característicos de la exploración física, con las lesiones características que le dan el nombre a la enfermedad, erisipela, lesiones rojo, rutilantes, con inflamación severa de la piel y sobre todo al tocarla, calientes y sumamente dolorosa, lo rojo el eritema, el calor de las lesiones siempre calientes, y el dolor que se desencadena al tocar la lesión, se sugiere no tocar con la mano sin guante, ya que es sumamente infecciosa, corroborar la lesión observándola siempre, no verla en fotos, no platicada por alguien, el médico debe ver al paciente con la lesión para explorarlo adecuadamente, factores de alto riesgo para contraer la erisipela, alteraciones en los linfáticos, la diabetes, las alteraciones en las defensas, el VIH, post cirugía, uso de jeringas por adictos, alcoholismo, cirrosis, desnutrición, que pueden ser algunos de los factores que hayan desencadenado que este tipo de padecimiento resurgiera en los últimos 20 años.
El edema de la piel puede ser tan severo que desencadena la presencia de flictenas, que son unas ámpulas que se desarrollan por el edema tan severo de la piel que junta ese líquido de exudado en las ámpulas, y el edema es tan severo que compromete la circulación de la extremidad llegando a ocasionar úlceras o hasta trombos en las venas superficiales, en la cara es la zona más común de localización sobre la nariz, se tomarán muestras de líquido de las vesículas o un cultivo de la secreción de las lesiones y se deberá realizar un cultivo que nos dará el tipo de bacteria y con mucho hasta un antibiograma con el objeto de dar el antibiótico adecuadamente.
Existirá leucocitosis, con neutrofilia aumento en la velocidad de la sedimentación, que nos hablan de un proceso infeccioso severo, se sugiere tomar una radiografía de la zona afectada con objeto de eliminar la posibilidad de fascitis o de infección por anaerobios, al presentarse gas en la radiografía, en ocasiones se requiere hasta una tomografía con objeto de determinar lesiones, en hueso o el músculo, el cuadro tiende a auto limitarse en 10 días, aun sin antibiótico, pero al administrar antibiótico la mejoría deberá ser rápida y absoluta, recordar que el estreptococo siempre será de primera elección la penicilina, a no ser que sea resistente deberá usarse siempre penicilina, se debe estar siempre atento a la presencia de las complicaciones que son graves como la fascitis necrotizante, la gangrena gaseosa o gangrena seca.
Gracias.
