Anemia aplásica

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Por Dr. Manuel Portillo Serrano

Gastroendoscopía/Gastrocirugía

Anemia; baja de hemoglobina o glóbulos rojos en sangre, aplásica; que no se llegan a generar por la médula ósea, una enfermedad que no se producen las células suficientes para la sangre, una falla en la médula ósea, en la producción de elementos formes de la sangre, anemia baja de glóbulos rojos, trombocitopenia, baja de plaquetas y leucopenia, baja de leucocitos, los tres elementos que forman la sangre se ven afectados en este tipo de anemia.

La médula ósea es un tejido esponjoso localizado en el interior de los huesos, que es donde se ve afectada, e imposibilitada, para producir los elementos de la sangre y generar una anemia aplásica en un ser humano.

La sintomatología es muy diversa y no característica, como son fatiga, debilidad, mareo, disnea (falta de aire), cansancio muy comúnmente y estos con esfuerzos mínimos,  la presencia de infecciones recurrentes y palidez con sangrados fáciles de encías exagerados, en la menstruación, en la orina (hematuria)  y la aparición en piel de petequias, pequeños lunarcitos rojos, como una araña, y equimosis, moretones sin causa aparente.

Pacientes adelgazados, pálidos y con taquicardia, tienden a tener su corazón agrandado y datos de insuficiencia cardiaca, primaria, esa anemia es pasada de familiares de tipo hereditario o secundaria o adquirida, que es en un 80% de los casos, cuando no se sabe la causa de la anemia se le denominará anemia aplásica idiopática, al bajar los glóbulos rojos le llamaremos anemia, con todo el síndrome de tipo anémico conocido como palidez, taquicardia, fatiga, dolor de cabeza, apatía, flojera y tendencia a estar triste, y edema de miembros inferiores, al bajar las plaquetas le llamaremos plaquetopenia o trombocitopenia,  y se caracteriza por la facilidad de ese paciente a sangrar, ya que no tiene la cantidad adecuada de plaquetas en su sangre.

Y la neutropenia o leucopenia, por baja de glóbulos rojos que en la anemia aplástica, es el detonante y principal factor de la sintomatología, ya que existen infecciones recurrentes, con aftas bucales, y una baja de defensas que convierten a ese paciente blanco de infecciones fácilmente.

Para diagnosticar una anemia aplásica, lo más importante es pensar en ella, con los primeros datos clínicos debemos iniciar a pensar en ella, para descartarla, a ese paciente debemos realizarle los estudios completos que corroboran la anemia, la plaquetopenia y la leucopenia, el siguiente paso es confirmarlo mediante una biopsia de médula ósea, esta labor ya estará a cargo del especialista en sangre, el hematólogo, le tomará la biopsia de la médula ósea, ya sea en la cresta iliaca antero superior o del esternón, ya cada hematólogo la toma de donde más experiencia tengan.

En esta biopsia se corrobora menos células de las tres mencionadas en el espacio óseo, no hay células malignas, que sería un factor de diagnóstico diferencial, y la forma de las células es completamente normal, solo que hay pocas.

Este estudio también no solo nos corrobora el diagnóstico sino que nos orienta al grado de severidad de la anemia aplásica, en la anemia moderada abajo del 30 % de células normales  y debajo de 25 % es una anemia severa.

Y para el diagnóstico es clave la biopsia de médula ósea, elaborada y valorada por especialistas en sangre.

El Tratamiento inicia con reponer la sangre en base a transfusiones, pero como no hay producción, este no será un tratamiento adecuado, ya que requerirá muchas transfusiones, aquí lo ideal es que la médula ósea reinicie nuevamente a producir los elementos de la sangre normalmente, el manejo se inicia con anticuerpos dirigidos en contra de los antígenos de los linfocitos y contra las células inmaduras de la sangre el Alemtzumab, el Eltrombopag, como antagonista del receptor de la trombopoyetina.

Se usa también la Ciclofosfamida en dosis altas, medicamentos para el cáncer, y la mezcla de Ciclofosfamida y el Alemtzumab ha dado excelentes resultados. Antiguamente solo usábamos esteroides pero no daban el resultado adecuado.

Queda el trasplante de médula ósea, o de células madre del cordón umbilical, actualmente desde el 2018, Novartis, un laboratorio farmacéutico fabricó Eltrombopag, cuyo nombre farmacéutico es Promacta, es un medicamento aprobado por la FDA, que junto con terapia inmunosupresora son hoy por hoy, los medicamentos de primera línea en la anemia aplásica grave, pero se deben iniciar con medicamentos más suaves, enfermedad que se consideró catastrófica y que actualmente ya tiene como muchos padecimientos un futuro muy prometedor para este tipo de pacientes.

Gracias.